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COMiP康美智 揭示兒童早期矯正的關鍵時機

如何完成四種矯正-肌肉、呼吸功能矯正、骨形與牙齒矯正?什麼是兩階段矯正?如把排牙與咬合一起完成?這是近來最新的一個研究趨勢。特別是,這對兒童的顎骨塑形、牙齒咬合,有至關重要的學術研究意義。


生長中的孩童,在換牙前的檢查十分重要,在乳牙時期出現的骨頭生長異常,例如牙弓過於狹窄,反頜或是上頜過度生長,開咬,如果沒有早期干預,換牙後問題會更加嚴重。因此,早期矯正的時機至關重要。


研究表明,某些牙齒排列不齊的情況在早期干預下孩子能夠受益,有助於減少後期更大範圍且更昂貴的治療,還可以解決與牙齒不齊、語言障礙、呼吸道阻塞造成的腦部受損的相關智力、心理社交問題。


根據美國矯正醫師協會(AAO)建議,在第一次意識到矯正問題時,您的孩子應該在7歲時進行首次矯正醫師檢查,但不得晚於此年齡。為什麼是7歲呢?因為在這個年齡,您的孩子已經有足夠的恒久牙供矯正醫師評估其發育中的牙齒和顎骨的條件,這將提供未來牙齒是否有足夠的空間生長,或是可能發展成咬合異常。經過早期矯正訓練的醫師,可以從口腔的發育狀態,呼吸道的情況,口顎肌肉功能來判斷是否有生長發育的問題。


早期矯正治療包括口呼吸治療在內可以採取多種形式。矯正醫師可以開具固定或可移動的"裝置",用於增加或減少牙弓的空間、移動牙齒、改變顎骨位置或移動牙齒,以達到理想的變化。有時不需要使用任何裝置,只需拔除一些乳牙即可幫助恒久牙更好地長出。拔牙的時間將根據患者的生長和發育情況進行安排。牙齒咬合、矯正的本身,涉及了諸多生理議題,以下概略標注並說明如下:

  • 乳牙矯正治療可能牽涉的問題

•長期鼻子過敏

•睡眠呼吸障礙

•反頜下頜突出(underbite)

•深咬(Overbite)

•錯咬- 下巴偏側

•牙齒過於擁擠

•牙齒間距過大

•多餘或缺失的牙齒

•牙齒咬合對不太到或完全對不上

•吮吸拇指、手指或奶嘴影響牙齒或顎骨生長


  • 兒童初步口腔檢查,通常有三種初始檢查結果


1.不需要進行治療

2.可能需要未來治療,因此在面部和顎骨繼續生長的過程中會定期檢查

3.存在一個適合早期治療的問題


  • "口呼吸"問題


正確的口腔休息姿勢對舌頭功能以及鼻竇和空氣道的正常發育至關重要。因此,有必要解決導致口呼吸的任何因素。當我們繞過鼻子而通過口腔呼吸時,未經過濾空氣進入我們的體內,這可能破壞氧氣和二氧化碳之間的穩態平衡,導致更多的健康問題。長期"口呼吸"可能導致以下問題:


•鼻子過敏

•兒童面部發育變得長而狹窄(長臉綜合症)

•牙齦發炎

•牙周疾病

•呼吸有異味

•口乾(可能導致蛀牙)

•扁桃體和腺樣體肥大

•睡眠障礙性呼吸(打鼾和睡眠呼吸暫停)


"鼻呼吸"是必不可少的。它能自然地為進入體內的空氣提供濕潤、過濾和加熱。鼻呼吸還能產生一氧化氮,它是一種強效的血管擴張劑、天然抗菌劑和血壓調節劑。一氧化氮的其他健康益處包括改善氧氣吸收、維護血管健康、降低心血管疾病和中風的風險。如果鼻呼吸不可能或減少,可能會錯過一氧化氮的好處。若是習慣性口呼吸,未經過濾的空氣由口腔進入呼吸道,造成免疫系統過度的負擔,引發過敏的反應。


  • 矯正的評估流程


呼吸道的情況,可經由CBCT診斷是否有鼻中膈偏曲,腺様體或/和扁桃體腫大,呼吸道過敏和左右臉是否對稱。


口面肌肉功能的評估包括:呼吸、嘴唇、臉頰、牙齒、下巴和舌頭的結構和運動方式。這是通過觀察孩子靜止、說話以及他或她如何吞嚥食物和液體來完成的。拍照記錄孩子的牙齒的排列及咬合異常的情況。


  • 弓長的差異-前牙擁擠(Arch length discrepancy )


牙弓長度生長的差異,造成前牙擁擠造成不美觀,是矯正最常見的問題。在換牙期間才發現繼生的門牙生長空間不足,或是於由於上顎狹窄而存在前門牙交叉排列或擁擠的情況,遇到這種問題首要的治療方法總是上、下顎擴張,幫助前牙的生長和排列。如果前牙擁擠早期不處理,等到全部牙齒長好後,會因爲前牙空間不足而拔掉後側的小臼齒來彌補。


另外在換牙期間,我們也要注意到,前牙區與後牙區最大的不同是,前牙區的牙弓需要橫向與前向的生長,才能容納體積更大的前牙。因此牙弓生長空間不足,使得後續的恆牙排列不整齊。因此在早期矯正期間也要監測乳臼齒的完整性,如果乳臼齒提早拔除,空間維持器是有必要的。


  • 前牙擁擠的方式:橫向的擴弓、擴骨


後牙錯咬


乳牙時期的後牙錯咬是常見的情況,據報導的盛行率為8-22%。這些後牙錯咬的起因是上顎的狹窄,伴隨著上顎弓長度差異,這可能導致牙齒干擾引起的功能性下顎偏移。大約80%的混合牙齒時期的單側後牙錯咬與長期偏側的咀嚼習慣有關,這個問題通常會持續到恒久牙齒,並引起不對稱的肌肉活動和下顎生長造成臉部偏斜,增加未來顳下顎關節功能障礙的風險。


為了防止這些負面的後續影響,建議在患者和家長接受治療後盡早進行矯正干預,以正常化咬合,並通過防止第一恒久磨牙(大臼齒)錯咬來實現隨後的正常咬合發展,以避免未來更長且更複雜的矯正治療。首選的器械是以第二顆乳臼齒為錨點的牙體支持的上顎擴骨器(RPE)與咀嚼訓練來改善。


Class III 反頜


對於Class III反頜的情況,由於在青春期生長期間有可能會惡化,建議進行早期的干預,最好在乳牙期進行,以獲得最大程度的骨骼效應,使矯正治療發揮最佳效果。


後天的反頜分為上頜發育不良或下頜過度生長兩大類,上頜發育不良(或是中臉發育不全)與鼻竇功能有關,常見於口呼吸或是長期鼻塞的孩童。


由呼吸與顱顏發育有關係,正常的鼻腔呼吸促進面部骨骼的和諧生長和發育,包括上下顎,這間接地影響鼻竇的大小和形狀。在兒童時期持續生長,鼻腔呼吸所產生的壓力差有助於刺激鼻竇生長。因此,正常通過鼻子呼吸可以促進上顎竇可以幫助中臉的發育。口呼吸出現長而狹窄的臉型、高拱頂顎骨和錯齒,這是由於舌頭和下顎過度生長的改變所致。


另外一種是因下頜過度生長造成的Class III 反頜,可能是在發育期,低舌位或是吞嚥時舌頭習慣性前推下前牙造成下顎骨過度生長有關。


約60%的Class III患者表現出與口呼吸有關的上頜後縮和狹窄的上腭,這意味著在這些孩子中的2/3中,早期干預治療(10歲以下)使用附著在上顎擴張器與推骨器。這種方法可以使上顎擴張和向前伸展產生有利的縫合反應,同時改善面部輪廓,增強自尊心,在輕度到中度Class III錯齒和平均或減少的垂直比例的情況下效果良好。


Class II 過度的水平覆蓋


後天的Class II 咬合異常分為兩大類,一種是下顎後縮,上顎過度的生長。下顎後縮上顎過度生長的Class II 咬合異常,上腭狹窄前牙呈V形,通常與習慣性口呼吸有關。


另外一種則是前牙的深覆蓋可能是由於上下牙齒的過度伸長或後牙的下陷所引起。由於後牙下陷,前牙深覆蓋,下顎呈水平生長,可能與後牙過度用力有關。


用於早期矯正上顎過度生長、狹窄、開咬和Class II 咬合異常,第一階段可以使用一個有用且高效的矯正器是可拆卸的上顎功能性矯正器,使用擴張器一面擴充,一面由收縮弓線將上顎骨往後收,將前牙後移將門牙軸角往垂直方向移動。效果是,把上腭橫向擴充,由V形骨改變成U形,有效改善上顎前突的問題。第二階段則使用將下顎前移至Class I的咬合固位器(Pisitioner),經由咬合訓練使下顎前移。


前牙的深覆蓋造成的深咬阻擋下顎往前生長的方向,第一階段,可以使用功能性矯正器上彈線的功能,將上前牙軸角由90度方式往水平方向移動,把前和一字形的排列至U形的形態。第二階段Class I的咬合固位器(Pisitioner),經由咬合訓練使下顎前移。


前牙開咬


前牙開咬的早期矯正成效主要取決於其成因。如果開咬主要是由於上顎橫向狹窄以及舌頭推壓、唇不全和吸吮習慣等牙齒因素所致,則可以獲得成功的療效。


如果存在因口呼吸造成的長臉型生長模式,則早期的快速(RPE)或慢速上顎擴張可能對控制上顎的向下和向前生長無效。如果進行這種早期矯正,必須確保正常的呼吸與舌頭功能。Gracco等人證明,若在存在鼻腔存在鼻中隔偏移、鼻甲肥大和上顎竇充血的情況下,矯正治療後前牙開咬可能會復發。因此,前牙開咬,檢查是否有呼吸道阻塞是必要的。值得注意的是,不論矯正方式如何,前牙開咬的穩定性是不可預測的。


牙弓長度和牙齒大小之間的遺傳性差異在幼兒期已經是一個常見的現象,對於正畸醫生來說,關鍵問題是是否適當的治療計劃應該改變基底骨的形態或弓形,通過擴張、後牙向後移動或前牙傾斜來實現,或者改為採用序列拔牙治療方法。


  • 結論


給予您的孩子擁有健康、美麗笑容的最佳機會,請造訪COMIP 早期矯正系統醫師,大多數的孩童經過早期矯正醫師的初診,可以提前警示潛在問題,並在最適合您孩子的時候建議治療。請記住,時機至關重要。


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