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緊張性頭痛與夜間磨牙:咬肌抑制反射(MIR)的角色

根據美國睡眠醫學學會American Academy of Sleep Medicine的標準評分磨牙症和呼吸事件。發現阻塞性睡眠呼吸中⽌症(OSA)和睡眠相關磨牙(SB)的盛⾏率分別為86.37%和50%。輕度和中度OSA(呼吸暫停-低通氣指數(AHI)<30)組的磨牙發作指數bruxism episode index(BEI)與重度OSA(AHI ≥ 30)組相比有所增加(5.50 ± 4.58對1.62 ± 1.28, p < 0.05)。在AHI < 30的組別中觀察到AHI與BEI之間的正相關。回歸分析表明,較⾼的AHI、男性和糖尿病是AHI < 30組中BEI增加的獨立預測因素。OSA與SB之間的關係取決於OSA的嚴重程度。在有增加OSA風險的患者組中,輕度和中度OSA案例中的OSA與SB相關。


根據美國睡眠醫學學會,磨牙症是⼀種重複的顎肌活動,其特徵是咬緊或磨牙,和/或⽀撐或推動下顎骨。國際睡眠障礙分類(ICDS-3)指出以下臨床標準⽤於分類睡眠磨牙症:(A) 睡眠期間經常或頻繁出現磨牙聲的存在;以及(B) ⼀個或多個以下臨床跡象的存在:(1) 與上述睡眠期間磨牙報告⼀致的異常牙⿒磨損;(2) 短暫的早晨顎肌疼痛或疲勞;和/或太陽穴頭痛;和/或醒來時下顎鎖定,與上述睡眠期間磨牙報告⼀致。⼤多數SB發作發⽣在與⼼率增加相關的⽪質覺醒期間。


磨牙症(SB)是⼀種以咬牙或磨牙和/或⽀撐或突出下頜[1]爲特徵的重複性下頜肌⾁活動。近年來,咬肌抑制反射masseter inhibitory reflex(MIR)的抑制已被證明會導致磨牙症患者的咬合⼒增加。緊張性頭痛Tension type headaches(TTH)是夜磨牙症患者報告的⼀個標誌性症狀,其對MIR的影響與SB非常相似。


Masseter inhibitory reflex (MIR)咬肌抑制迴饋被激活的結果是咬肌和顳肌收縮 受到抑制,這種原本是保護性反射通常是不活躍的,當咀嚼較軟的食物或遇到堅硬的物體時就會被激活。反射激活的功⽤是抑制咬肌和顳肌的進⼀步收縮降低咀嚼⼒量,以防⽌⼝腔結構受損。


咬肌抑制反射是⼀種顱反射,由兩個不同的階段或沉默期組成,稱爲外感受性抑制(ES1和ES2)。這個反射位於橋腦的三叉神經中腦核。反射的第⼀階段,ES1,其傳入神經位於牙⿒的牙周韌帶和精神神經。中腦核中的第1抑制核只有⼀箇中間神經元連接到控制同側咬肌和顳肌的同側三叉神經運動核trigemenal motor nucleus (TMN)。正常情況下,ES1持續10-14ms。

第⼆階段,ES2,其傳入位於咬肌和顳肌的肌梭感覺器官。這些傳入神經沿三叉神經束的外側下⾏⾄第⼆抑制性中間神經元。ES2有多箇中間神經元,將其橫向連接到兩個TMN。正常情況下,ES2持續40- 50ms6。

MIR激活的結果是抑制TMN和抑制咬肌和顳肌收縮。這種保護性反射通常是不活躍的,在咀嚼軟食物和遇到硬物時被激活。反射激活,抑制咬肌和顳肌的進⼀步收縮,防⽌⼝腔結構受損。


夜間磨牙和緊張性頭痛的⼈,其中的MIR 的功能被抑制,允許咬肌和顳肌以不受抑制迴饋的⽤⼒收縮,從⽽導致牙⿒、肌⾁、顳下頜關節的嚴重損傷以及夜間磨牙和緊張性頭痛。


嚴重緊張型頭痛在睡眠呼吸中⽌症和睡覺磨牙患者的治療中考慮 MIR 是⾄關重要的。 ⾄少有 8-10% 的⼈⼝患有夜間磨牙,多達 95% 的⼈在他們⽣命中的某個階段患有原發性頭痛 (包括緊張性頭痛 TTH),這是⼀個重⼤的社會問題。 SB 屬於牙科治療,美國睡眠醫學學會對 SB 的分類指出,睡眠研究對於睡眠磨牙症的陽性診斷是不可少的。 這使得這種治療屬於普通牙科領域。 因此任何牙醫在臨床診斷患有夜間磨牙和緊張性頭痛的⼈,提供適當的治療有其必要性。


關鍵詞:#睡眠呼吸中⽌症、#磨牙、#睡眠障礙、#三叉神經、#緊張性頭痛

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